domingo, 7 de junio de 2009

INTRODUCCIÓN


El método de identificación más conocido y utilizado universalmente es el de las huellas digitales, pero está limitado en casos donde hubo fuego, descomposición o amputación. Además, no todas las personas tienen registradas las huellas digitales. Los dientes, siendo las estructuras más duras del cuerpo humano, permanecen mucho tiempo después que el resto del cuerpo se ha descompuesto.
A través de los dientes o del conjunto cráneo – facial, se puede dar opinión con relación a la edad, ocupación, sexo, posición social y hábitos, entre otros, de un paciente.
Un expediente adecuado es esencial en el proceso de comparación entre un cuerpo desconocido y la víctima. Para poder establecer una entidad, es necesario obtener los expedientes de las personas de quienes se sospeche, hayan sido víctimas. Los datos dentales registrados antes de la muerte son comparados con los datos de los restos orales. Hay que tener en cuenta que el expediente sometido puede estar incompleto. Por lo tanto, las radiografías son de suma importacia en la comparación de restauraciones, pues ellas proveen un expediente más completo e inequívoco. Fotografías intraorales que también pueden ser una excelente ayuda para la identificación, pero desafortunadamente rara vez se incluye en los datos sometidos en comparación.

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miércoles, 3 de junio de 2009

MÉTODOS PARA REALIZAR EL EXAMEN RUGOSCÓPICO

1. Inspección directa del paladar con la ayuda de un espejo
Permite la visualización directa de todos los caracteres anatómicos del paladar, con la ayuda de la visión indirecta, herramienta fundamental en la inspección del odontólogo.

2. Impresiones
Para reproducir el paladar y estudiar las rugas se hacen modelos que se pueden tomar con hidrocoloides (alginatos) o siliconas (pesada y fluida)..Los alginatos pueden proporcionarnos magníficos resultados, además son muy económicos y de fácil manipulación.

3. Esteroscopía
Esta consiste en examinar 2 fotografías de un mismo objeto, tomadas desde dos puntos de vista diferentes con la misma cámara y según dos ejes lo más paralelo posible. Las dos fotografías se colocan en un estereoscopio, instrumento que obliga a mirar las imágenes derecha e izquierda, para ver ambas imágenes fusionadas y observar si son idénticas.

4. Estereofotogrametría
Es la precisión de las formas, las dimensiones y La posición en el espacio de un objeto, utilizando para ello sólo las medidas hechas sobre él. En varias fotografías, el trazo rugoscópico obtenido será la exacta reproducción del relieve palatino en curvas de nivel con una equidistancia de 0.5 mm que permitirá la clasificación de las rugas en tres dimensiones de espacio.

5. Fotografías intraorales
Sobre la fotografía, se propone un trazado de una retícula formada por una línea antero posterior que coincida con el rafe palatino y otra perpendicular a ésta a nivel del primer molar permanente y después un círculo en el centro donde se cruzan las dos líneas y un radio adecuado a cada modelo, lo que permite que la fotografía quede dividida en cuatro sectores quedando enmarcadas las rugas en cada uno de ellos para su estudio y clasificación.

CLASIFICACIÓN

Se valora tanto el rafe palatino como las rugas palatinas:

El Rafe palatino puede tener diferentes formas básicas:
  • Simple: la papila tiene forma de punto.
  • Compuesta: la papila tiene una prolongación que llega a una línea imaginaria trazada desde la cara distal del canino derecho hasta la cara distal del canino izquierdo.
  • Premolar: si la papila llega con su prolongación a la línea trasversa e imaginaria trazada desde la cara distal del segundo premolar derecho hasta la cara distal del segundo premolar izquierdo.
  • Molar: si la papila tiene una prolongación que sobrepasa a la anterior.
Las rugas palatinas consideradas de forma individual, se pueden dividir y clasificar:
A. Según la longitud, en largas y cortas.
B. Con relación a su grosor, en gruesas, finas medianas y mixtas.

C. Por sus bordes, en regulares e irregulares.
D. Por su disposición, en simples, bifurcadas y trifurcadas.
E. Con respecto al tamaño, en pequeñas, medianas y grandes.

En cuanto a la orientación con respecto al plano de la papila incisiva y el rafe medio del paladar, el rugograma se puede dividir en cuatro tipos:
• Tipo I: de dirección mesial.
• Tipo II: de dirección lateral.
• Tipo III: de dirección distal.
• Tipo IV: de dirección variada.

QUEILOSCOPIA

Es uno de los métodos de identificación poco usuales hoy en día, nos es útil para la odontología forense como una forma más para la identificación de personas vivas o muertas y tener un registro más completo del paciente. Por lo que dicha investigación tiene como propósito determinar si las huellas labiales son idénticas en gemelos como método de identificación.

Este proceso se llevó a cabo en el domicilio particular, de cada individuo participante en el proyecto, estando la persona lo más cómoda posible. Se pintaron los labios de 30 pares de personas gemelas monocigóticas y 60 personas no gemelas, para obtener la impresión labial de cada uno de ellos, a los individuos de genero masculino se les tomó la impresión con un lápiz labial negro, en el caso del genero femenino se uso un color rosa o en su defecto el que ellas portaban. Se utilizo como análisis estadístico la prueba de Xi2 a..05.
Con lo cual se concluye que la Queiloscopia es un método eficaz y confiable para la identificación de gemelos debido a que las huellas labiales son diferentes tanto en gemelos como en las personas normales aunque en los gemelos había algunas similitudes en las huellas labiales.

Palabras clave: Queiloscopia, monocigótico, identificación.

La Queiloscopia, como técnica de identificación, tiene una historia reciente. En 1964, los Doctores Susuki y Tsuchihashi, en Japón, comenzaron a analizar las huellas labiales, aunque en un principio la idea no tuvo una aplicación perfecta.
En 1970, 1972 y 1974, los Doctores Susuki y Tsuchihashi publican diversos trabajos sobre estudios de huellas y surcos labiales, utilizando una clasificación diferente a la de Santos, basada en seis tipos de surcos y estrías labiales.
En 1972, M. Renaud examina cuatro mil impresiones de labios y no encuentra dos impresiones labiales iguales, salvo en gemelos homocigóticos, donde el dibujo y la topografía son prácticamente idénticos. En ese mismo año, Mc. Donell descubrió dos pares de gemelos que parecían idénticos aún dentalmente, pero las impresiones de los labios diferían.
¿Si los gemelos monocigóticos comparten las mismas características genéticas, también compartirán los mismos rasgos físicos únicos de cada persona como lo son las huellas labiales?
Los gemelos monocigóticos al provenir de un solo cigoto, comparten la misma información genética, pero cada individuo durante el transcurso de su vida desarrollan diferentes características físicas, por lo tanto, sus huellas labiales son diferentes.

Con este proyecto se pretende hacer que la Queiloscopia sea más aceptada como método de identificación en la odontología y medicina forense; puesto que los tejidos blandos de la cavidad bucal también ofrecen información acerca de la identidad de cada persona.

La muestra se tomo, estando la persona lo más cómoda posible, se obtuvo la muestra de la siguiente manera:
1. Se pintaron los labios de los individuos para obtener la impresión labial de cada uno de ellos, a los individuos de genero masculino se les tomo la impresión con un lápiz labial negro, para tratar de que estuvieran lo menos incómodos posible durante el proceso, y además había mas probabilidad de que aceptara este color. En el caso del género femenino se uso color rosa o el que ellas portaban.
2. Una vez tomada la impresión se recopilaron los datos requeridos en el formato en el cual se incluyo una fotografía reciente, su impresión de los labios, y sus datos personales de todos. Se compararon las muestras, para corroborar si realmente eran diferentes las huellas labiales. Con el resultado, se realizaron las conclusiones.
3. Se realizo el conteo de sus surcos labiales y se identificaron las distintas comisuras de labios que tiene cada uno de los gemelos, se procedió a introducir los datos en computadora para sacar el análisis estadístico.
4. Se utilizo la prueba de Xi2 para obtener los valores necesarios de la investigación y poder obtener el resultado del diseño.

RESTOS DENTALES

El método más conocido y sencillo está representado por el análisis de la erupción y desarrollo dentario, más si deseamos analizar restos dentales de manera individual, es necesario aplicar alguno de los parámetros del método de Gustafson, de los que podemos aplicar los siguientes y en orden de importancia:

ð Transparencia radicular
ð Análisis del desgaste dental
ð Formación de dentina secundaria
ð Reabsorción de la raíz.
ð Aposición de cemento

Estos factores aportarán datos que serán procesados mediante:
Estudio radiográfico
Formación de dentina secundaria
Estudio fotográfico
Análisis del desgaste dental
Reabsorción de la raíz.
Aposición de cemento
Estudio de transparencia
Observación directa y digitalización

Por la imposibilidad de seccionar y así dañar las piezas dentales objeto de análisis, el estudio de formación de dentina secundaria se realizará mediante el empleo de imágenes radiográficas y su respectiva digitalización. Las imágenes fotográficas y radiográficas serán procesadas mediante el empleo de una máquina fotográfica digital Sony Cyber Shot de 3.2 megapixeles. Para el registro de los datos se propuso una ficha que contempla el factor analizado y el grado del mismo. Para la determinación de la edad se tomó el parametro siguiente:
EDAD =
11.43 + ( 5.5 x )
En donde 5.5 es el margen de error ajustado a la cantidad de factores analizados: cinco factores sin incluir al de periodontitis (coeficiente de variación ajustado matemáticamente). Los datos están referidos y relacionados con el grado que posee cada factor, que se describe como sigue:


1. Transparencia de la raíz:
T0 No se detecta transparencia de la raíz.
T1 Se empieza a notar la existencia de transparencia.
T2 La transparencia de la raíz supera el tercio apical de la raíz.
T3 La transparencia de la raíz alcanza los tercios de la raíz.


2. Atricción. Desgaste de la corona:
A0 No existe atricción
A1 Atricción que afecta el esmalte.
A2 Atricción que afecta la dentina.
A3 Atricción que llega a la pulpa


3. Dentina secundaria:
D0 No existe dentina secundaria.
D1 La dentina secundaria en la parte superior de la cavidad pulpar.
D2 La cavidad pulpar tiene dentina secundaria hasta la mitad.
D3 La cavidad pulpar se encuentra completamente llena de dentina.


4. Reabsorción de la raíz:
R0 No existe reabsorción de la raíz.
R1 Reabsorción de la raíz solo en pequeños puntos aislados.
R2 Mayor pérdida de sustancia.
R3 Existe una gran área de cemento y dentina afectados.


5. Aposición de cemento:
C0 No existe aposición de cemento.
C1 Aposición de cemento algo mayor que lo normal.
C2 Existe una gran capa de cemento.
C3 La capa de cemento que existe es de una gran consistencia


martes, 2 de junio de 2009

La Historia Clínica Dental

El método general en identificación forense consiste en la comparación de los datos premortem con los posmortem; por lo tanto es una premisa imprescindible que sea factible la recogida de información necesaria del sujeto en vida (presunta identidad).
Así, la historia clínica dental, ofrece un excelente registro de los "trabajos dentales" presentes en un paciente, muy útiles como datos particulares de la identidad.Debe investigarse si existen historias clínicas de especialidades de estomatología de las presuntas identidades cuestionadas, pues el valor de estos datos es inestimable y en muchos casos suficientes para la identificación positiva o absoluta de un individuo.

El Dentigrama U Odontograma
El dentigrama u odontograma constituye fundamentalmente un documento de trabajo que generalmente se incluye en la historia clínica de operatoria dental, por medio del cual el estomatólogo registra mediante símbolos los tratamientos y afecciones presentes en la dentadura de un paciente.Este diagrama es la forma más universalmente difundida de registro usado por los dentistas. Desafortunadamente, no se ha adoptado un sistema único de representación y ello puede en ocasiones conducir a errores, y aún más cuando el trabajo médico legal recaiga en extranjeros. Es recomendable en estos casos informarse al respecto con las autoridades correspondientes.



Alteraciones De Los Tejidos Blandos
Los tejidos blandos de la cavidad bucal también pueden ofrecer información acerca de la identidad de una persona, por ello, el examen estomatológico deberá incluir estas investigaciones. En ocasiones la presencia de tatuajes en la mucosa oral u otras anomalías son suficientes para establecer una identificación positiva o absoluta de la presunta víctima.

Necropsia Bucal
El elevado número de cadáveres y las circunstancias de muerte en los desastres masivos, conlleva a que el rigor mortis no permita el acceso adecuado a la cavidad bucal, por lo que estará indicada la remoción de los maxilares, mediante la necropsia bucal.1 La aplicación de esta técnica posibilita no sólo el no dañar a los dientes y las restauraciones con manipulaciones forzadas, sino además, una mejor visualización para el examen forense, poder observar los huesos del maxilar superior y mandíbula después de la eliminación de los tejidos blandos y que sea más fácil el estudio radiográfico.Para determinar la edad en niños y subadultos la necropsia incluirá las extracciones de dientes y folículos para así analizar directamente el grado de clasificación en que se encuentran.

El Estudio Radiográfico
El estudio radiográfico forense constituye un medio inestimable en la detección de enfermedades dentomaxilares, caries proximales, tratamientos pulporradiculares, dientes retenidos, etc.El examen clínico estomatológico de los pacientes incluye con mucha frecuencia al radiográfico, que se anexa a la historia clínica dental.Los datos pre y postmortem, permiten la comparación de las formas y contornos de las restauraciones y de los senos maxilares y frontales, y por supuesto, la técnica radiológica con fines de identificación forense nos será muy útil en la estimación de la edad atendiendo a los estadios de maduración dentaria durante las 2 primeras décadas de vida.


El Estudio Fotográfico
El uso de fotografías como medio de conservación gráfica de las evidencias particulares de un cadáver (identificadores), requiere una atención especial por parte del estomatólogo forense por la importancia documental y testimonial que adquieren. Siempre que se practique la necropsia el trabajo fotográfico esmerado deberá tenerse como una máxima.

Procesamiento Automatizado
Aunque el estudio comparativo de las evidencias estomatognáticas nos lleva ineludiblemente al análisis e interpretación de los datos de forma personal por parte de los peritos, cuando se trabaja con mucha información, como sucede en los desastres masivos, el procesamiento automatizado por programas computarizados diseñados al respecto, se convierte en una magnífica herramienta para la gestión de datos, por lo que viabiliza la fluidez y organización del proceso de identificación y en consecuencia, disminuye considerablemente el tiempo útil y aumenta la capacidad de trabajo del personal calificado. Con esta intención se han aplicado programas de computación en estomatología forense para la identificación masiva de cadáveres; el programa CADMI (EE.UU.) es el más ampliamente divulgado en el continente americano.

Áreas De Las Que Se Auxilia La Odontología Forense:
Antropología Humana
Tanatología
Anatomía Humana
Anatomía Dental
Medicina Forense
Neuropsiquiatría Forense
Balística Forense
Etnología

HUELLAS DE MORDEDURAS


Aún cuando el estado de la dentadura de un individuo cambia en el curso de la vida, es reproducible, comparable y medible en cualquier aspecto en el tiempo. Además, así como las marcas de huellas digitales, un análisis científico y objetivo de las variables dentarias anteriores y posteriores a la muerte son asequibles.
La comparación anterior y posterior a la muerte tiene como base de datos la presencia, posición, anatomía restauración y patología de las piezas dentarias. Son considerados además elementos únicos, la impresión de las rugosidades palatinas, pliegues de la superficie labial y características radiográficas sobresalientes de maxilares y senos frontales. Se acepta además por la Sociedad, la capacidad del dentista para reconocer los procedimientos que ha empleado).

Muchas pesquizas se refieren a la obtención o interpretación de registros logrados como aporte del sector privado, sin embargo muchos se obtienen de Escuelas Dentales, Hospitales, Clínicas, Prisiones, Fuerzas Armadas.

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LAS RUGAS PALATINAS COMO HERRAMIENTA IDENTIFICATORIA

Ya desde hace muchísimo tiempo, autores como Winslow, López de León, Trobo y Hermosa, Bassauri y Correa, propusieron estudios acerca de la identificación humana a través de las rugas palatinas; concluyendo que las mismas son propias e inalterables permitiendo comparar un registro ante mortem para establecer la identificación en cadáveres sometidos a procesos de destrucción generalizada. Siguiendo a Rioboo, la podemos definir como «el estudio de las características de la mucosa del paladar, sobre todo en lo referente al rafe palatino, papila palatina, rugosidades palatinas y fóvea palatina, en cuanto a su valor en la identificación humana» .

Se suelen encontrar para referirse a esta disciplina los términos palatoscopia o rugoscopia, si bien el primero se refiere al estudio del paladar y el segundo al estudio de las rugosidades de la mucosa. Las rugas palatinas comparten las características que permiten a las huellas en general tener propiedades identificatorias: invariabilidad, inmutabilidad, permanencia a lo largo de la vida y variabilidad; además de poder ser objeto de clasificación.

En el rugograma se describen y registran las rugas palatinas de acuerdo a su forma, posición y tipo.

Esto permite su aplicación para identificar:
1)Individuos vivos.
2)Cadáveres recientes.
3)Cadáveres modificados, ya sean antiguos o recientes.

RECUERDO ANATÓMICO

Las papilas palatinas son crestas mucosas irregulares y trasversales, que se sitúan en el paladar rugoso, antes del 1er molar. A ese nivel, la fibromucosa palatina se adhiere firmemente al periostio. Existen de cuatro a siete papilas palatinas en cada persona, siendo más numerosas en el varón y no existiendo diferencias raciales demostradas.

Papila incisiva, carúncula o tubérculo palatino, se inserta entre los incisivos centrales. Se corresponde con el conducto palatino anterior por el que salen nervios y vasos nasopalatinos, pudiendo prolongarse por el frenillo del labio superior.

Rafe palatino, que parte de la papila incisiva y discurre recubriendo la sutura de los huesos palatinos, dividiendo el paladar en dos partes.

Papilas palatinas laterales anteriores. Se sitúan transversalmente a derecha e izquierda del rafe medio, entre la papila incisiva y el canino.

Papilas palatinas laterales posteriores. Con frecuencia son asimétricas.

Las rugas tienen las funciones de palpación y prehensión de los alimentos, para evitar lesiones a la mucosa bucal.

Rugoscopia

Es el estudio por medio del cual se identifica a una persona a través de las rugas palatinas por su forma, tamaño y posición. Son únicas en cada individuo, además se consideran perennes, inmutables y multiformes. El modelo maxilar en el cual queda el duplicado de los tejidos del paladar duro nos permite llevar a cabo el cotejo a través de una comparación directa entre modelos ante mortem y post mortem. En algunos casos los tratamientos ortodónticos son de gran utilidad pues se cuenta con un juego de modelos pretratamiento y se puede demostrar que el efecto de la ortodoncia puede tener cambios en la alineación dental y algunos poco significativos a nivel de las rugas palatinas; estos cambios pueden suceder cuando se efectúan tratamientos de expansión del maxilar superior en sentido transversal.

Las rugas palatinas al igual que las huellas dactilares no cambian durante la vida del individuo, son protegidas del trauma por su posición interna en la cavidad oral; los aparatos protésicos no las afectan y son aisladas de golpes por la lengua y por las almohadillas grasas. El patrón de la ruga ha sido estudiado con varios objetivos; se han publicado diversos reportes desde diferentes campos como la antropología, anatomía, genética, odontología forense, ortodoncia y prostodoncia. Su rol en la identificación humana es obvio, y ha ocupado la mente de autores durante el transcurso del tiempo. El aumento de accidentes aéreos, desastres y situaciones de violencia hacen que la ruga palatina desempeñe un papel importante en la identificación humana.